Kreuzbandriss beim Skifahren: Physiotherapie mit und ohne OP

Ein Sturz auf der Piste, ein Knacken im Knie, dann schwillt es an und gibt nach: Dahinter steckt häufig ein Kreuzbandriss. Die kurze Antwort auf die Frage, was danach hilft: Physiotherapie nach einem Kreuzbandriss gehört zu jedem Behandlungsweg, ob Ihr Knie operiert wird oder nicht. Ob eine Operation nötig ist, klären Sie mit Ihrer Orthopädin oder Ihrem Orthopäden. Den strukturierten Aufbau von Beweglichkeit, Kraft und Stabilität danach begleiten wir im aktivlife Zentrum in Füssen. Hier erklären wir, wie die Reha abläuft und woran Sie erkennen, dass Ihr Knie bereit ist.

Das vordere Kreuzband reißt oft beim Skifahren und selten allein

Das vordere Kreuzband ist laut gesundheitsinformation.de, dem Patientenportal des IQWiG, das Band im Knie, das am häufigsten reißt. Meist sind Sportunfälle die Ursache, zum Beispiel ein Sturz beim Skifahren oder ein Verdrehen des Knies beim Fußball. Typisch sind ein Knack- oder Knallgeräusch, ein schnell anschwellendes Knie und das Gefühl, als würden sich Ober- und Unterschenkel leicht gegeneinander verschieben.

Zu den Pisten rund um Füssen passt das leider gut: Knieverletzungen sind laut der Stiftung Sicherheit im Skisport weiterhin die häufigste Verletzungsart beim alpinen Skifahren. Wie Sie ihnen vorbeugen, beschreiben wir in unserem Beitrag zur Skisaison-Vorbereitung. Hier geht es um den Fall, dass es trotzdem passiert ist.

Ein Kreuzbandriss kommt oft nicht allein. In 50 bis 75 % der Fälle sind laut IQWiG ein oder beide Menisken mitverletzt, in etwa 50 % der Gelenkknorpel und in etwa 15 % das Innen- oder Außenband. Genaue Bilder liefert die MRT beim Arzt. Eine Röntgenaufnahme zeigt nur, ob Knochen gebrochen sind, nicht ob Bänder gerissen sind.

Mit oder ohne OP entscheiden Sie mit Ihrem Arzt, die Physiotherapie gehört zu beiden Wegen

Bei der konservativen Behandlung stärken Sie die Kniemuskulatur so weit, dass sie die Aufgabe des fehlenden Bands übernimmt. Nach erfolgreicher konservativer Behandlung ist das Knie laut IQWiG in der Regel innerhalb von 2 bis 3 Monaten wieder normal belastbar. Bei einer Operation ersetzt ein Sehnentransplantat das gerissene Band, danach folgt eine je nach Sportart 4 bis 12 Monate dauernde Heil- und Trainingsphase.

Welcher Weg besser ist, lässt sich nicht pauschal sagen. Es gibt laut IQWiG bislang nur eine größere Studie, die beide Wege verglichen hat: Die konservative Behandlung war bei gut 50 % der Betroffenen auch langfristig erfolgreich, die Operation bei 80 bis 90 %. Zugleich hat es nach aktuellem Wissen keine Nachteile für die Kniefunktion, das Knie zunächst konservativ zu behandeln und bei Bedarf später zu operieren. Das Risiko für weitere Verletzungen, etwa an den Menisken, ist nach konservativer Behandlung allerdings etwas höher.

Eher für eine Operation sprechen hohe sportliche Erwartungen mit Richtungswechseln und Drehbewegungen, größere Meniskusverletzungen, ein gleichzeitiger Riss des Innen- oder Außenbands oder ein Beruf, der das Knie stark belastet. Am Ende ist es auch eine Frage Ihrer persönlichen Abwägung. Diese Entscheidung nehmen wir Ihnen nicht ab, wir setzen dort an, wo die ärztliche Entscheidung gefallen ist.

Die Reha verläuft in drei Phasen und braucht Geduld

Die Reha nach einer Kreuzband-OP gliedert das IQWiG in drei Phasen, bei konservativer Behandlung sind die Übungen ähnlich, der Kraftaufbau kann aber früher beginnen. So übersetzen wir das in den Praxisalltag:

• Phase 1, etwa die ersten zwei Monate: Die Schwellung geht zurück, das Knie lernt Strecken und Beugen wieder, das Gehen wird normal. Dazu gehören Kühlung, Lymphdrainage gegen Schwellungen, leichte Bewegungsübungen und Halteübungen etwa auf dem Wackelbrett.
• Phase 2, etwa vom dritten bis zum sechsten Monat: Das Krafttraining wird anspruchsvoller, mit Ausfallschritten oder einbeinigen Kniebeugen, und gegen Ende kommen sportartspezifische Übungen dazu.
• Phase 3, nach dem sechsten Monat: Spezielles Kraft-, Funktions- und Ausdauertraining nach Ihren persönlichen Zielen, zum Beispiel für die Skisaison.

Ein Warnsignal nennt das IQWiG ausdrücklich: Wird das Knie nach dem Training heiß und dick oder schmerzt es, ist es überfordert. Dann üben Sie weniger intensiv, und bei stärkeren Beschwerden gehört ein Blick von Fachleuten dazu. Die Ersatzsehne braucht nach der Operation außerdem ein Jahr und länger, bis sie im Körper vollständig umgebaut ist. Für den Wiedereinstieg in den Leistungssport nennt das IQWiG Kriterien: Das Knie darf beim Training weder schmerzen noch instabil sein, sportartspezifische Übungen müssen sauber gelingen und der Kraftunterschied zwischen operiertem und gesundem Bein muss kleiner als 10 % sein. Wie lange das dauert, lässt sich nicht genau vorhersagen.

Im aktivlife Zentrum fragen wir auch nach dem Warum des Sturzes

Krankengymnastik, Lymphdrainage, Kältetherapie und Personal Training für die späteren Phasen bekommen Sie bei uns unter einem Dach. Nach einer Operation arbeiten wir innerhalb der Belastungs- und Bewegungsfreigaben Ihres Operateurs. Unser Grundsatz heißt Ursachenforschung statt Symptombehandlung. Deshalb schauen wir neben dem Knie auch auf Beinachse, Fußstellung, Hüft- und Rumpfstabilität und darauf, wie Sie landen und abbremsen. Ziel ist ein Knie, das wieder trägt, auch in der nächsten Saison.

Zur Ehrlichkeit gehört: Ein Kreuzbandriss erhöht langfristig das Risiko, früher eine Kniearthrose zu entwickeln, vor allem wenn zusätzlich die Menisken verletzt wurden. In einer vom IQWiG zusammengefassten Auswertung über gut zehn Jahre zeigte sich nach einem Kreuzbandriss in etwa 20 % der Knie eine im Röntgenbild deutlich sichtbare Arthrose, ohne Riss in etwa 5 %. Das Risiko hängt laut IQWiG nicht davon ab, wie der Riss behandelt wird, und sichtbare Veränderungen im Röntgenbild bedeuten nicht automatisch Beschwerden. Gute Reha baut Kraft und Stabilität auf, einen sicheren Schutz vor Arthrose können wir daraus aber nicht versprechen.

Ein Knie kommt nicht nach acht Wochen zurück, weil der Kalender es sagt, sondern weil Kraft, Stabilität und Vertrauen wieder da sind. Wir bauen genau das Schritt für Schritt mit Ihnen auf.

— Birgit Horstmann, aktivlife Zentrum Füssen

Rezept oder nicht? Nach der ärztlichen Diagnose können Sie mit Verordnung zu uns kommen, dann übernimmt in der Regel die gesetzliche Krankenkasse den größten Teil. Mehrere Teammitglieder sind außerdem sektorale Heilpraktiker für Physiotherapie und dürfen Sie auch ohne Rezept behandeln; das ist dann eine private Leistung. Die Einzelheiten und die Kosten beschreiben wir im Beitrag Physiotherapie ohne Rezept. Einen Überblick über alle Bereiche finden Sie bei den Leistungen des aktivlife Zentrums.

Sie hatten einen Skiunfall oder wissen schon, dass Ihr Kreuzband betroffen ist, und möchten Ihre Reha in Füssen planen? Termin anfragen oder direkt anrufen unter 08362 5059111. Wir besprechen mit Ihnen, wo Sie stehen, was Ihr Arzt freigegeben hat und was Ihr Ziel ist.

Dieser Beitrag ersetzt keine ärztliche Diagnose oder individuelle Beratung.

● FAQ

Braucht ein gerissenes Kreuzband immer eine Operation?

Nein. Laut Patientenportal gesundheitsinformation.de des IQWiG kann ein Kreuzbandriss auch konservativ behandelt werden, mit gezieltem Muskelaufbau statt Operation. Was für Sie passt, entscheiden Sie gemeinsam mit Ihrer Orthopädin oder Ihrem Orthopäden, unter anderem nach Begleitverletzungen, Sportzielen und Beruf.

Wie lange dauert die Reha nach einem Kreuzbandriss?

Nach erfolgreicher konservativer Behandlung ist das Knie laut IQWiG in der Regel nach 2 bis 3 Monaten wieder normal belastbar. Nach einer Operation dauert die Heil- und Trainingsphase je nach Sportart 4 bis 12 Monate. Intensiver Ball- oder Kampfsport kommt meist erst nach 9 bis 12 Monaten infrage.

Wann darf ich nach einem Kreuzbandriss wieder Ski fahren?

Einen festen Termin gibt es nicht. Für den Wiedereinstieg in den Leistungssport nennt das IQWiG als Kriterien: keine Schmerzen und keine Instabilität beim Training, sauber gelingende sportartspezifische Übungen und ein Kraftunterschied zwischen operiertem und gesundem Bein unter 10 %. Den Zeitpunkt legen Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt und Ihrer Physiotherapeutin fest.

Brauche ich für die Physiotherapie nach einem Kreuzbandriss ein Rezept?

Die Diagnose gehört zuerst in ärztliche Hände, meist mit MRT. Danach können Sie mit ärztlicher Verordnung zu uns kommen. Mehrere Teammitglieder sind zusätzlich sektorale Heilpraktiker für Physiotherapie und können auch ohne Rezept behandeln, dann ist es eine Selbstzahlerleistung. Nach einer Operation halten wir uns an die Vorgaben Ihres Operateurs.

Erhöht ein Kreuzbandriss das Risiko für Kniearthrose?

Ja. Nach den Zahlen des IQWiG entwickelte sich nach einem Kreuzbandriss in etwa 20 % der Knie eine im Röntgenbild deutlich sichtbare Arthrose, ohne Riss in etwa 5 %. Das Risiko hängt nicht davon ab, wie der Riss behandelt wird. Sichtbare Veränderungen im Röntgenbild bedeuten außerdem nicht, dass auch Beschwerden entstehen.